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重症医学科:多科协同 生死竞速 15天悉心守护把产妇从死亡线上拉回

发布时间 : 2021-01-05点击量: []次 编辑:  张薇 作者:  杨启纲 查玉涛



合肥的28产妇小章因为怀孕后期大咯血多次到了“鬼门关”,命悬一线安医大一附院重症医学科(ICU)协同院内多个科室,历经15天坚守,最终让小章转危为安

20201215日凌晨怀孕已近38周的小章突然出现咳嗽咳痰痰里面带有血丝后来症状越来越重口咳血家人赶紧将她送院就诊。经产科专家诊视大咯血可能导致窒息严重时将危及产妇和婴儿的生命于是立即先行剖宫产,婴儿出生后小章立即被转到ICU

1216日上午转入ICU小章再次出现了大咯血大口大口的鲜血堵住她的气管氧饱和度一度掉到60%ICU医生们紧急建立了人工气道并用支气管镜清理了气道里面的血凝块惊心动魄的半个多小时这位年轻的产妇氧饱和度慢慢地涨到了100%然而仅半天时间产妇病情突然恶化,傍晚16点多产妇再次出现了大咯血大量的鲜血从小章的右肺涌出堵住了左肺和主支气管氧饱和度再次下降呼吸机气管镜都不能适用危机关头呼吸与危重病医学科介入科麻醉科产科的医生们齐聚诊视,分析复杂病情、研究救治方案最终决定使用ICU特有的一项技术“叶克膜”VV-ECMO(自2018年起我院ICU110ECMO最关键的氧气供应很快得到解决,患者暂时有所好转,也给医护人员留下时空查找病因及进一步救治

但未曾料到后续的救治更为艰难,18日和19日的支气管动脉造影和肺动脉CTA检查未发现异常。就在患者的病因仍悬而未决之时,20日上午患者再次出现气道内大量活动性出血,即使在ECMO的支持下,患者的氧合也出现一过性下降,血红蛋白进行性下降,纤支镜下见右侧气道内不断有大量血性液体喷涌而出,左肺很快也被淹没,患者此时危在旦夕。在医务处协调下,产科普胸外科麻醉科、输血科介入科药剂科、血液内科、呼吸与危重病医学科、心脏外科等进行多学科会诊讨论仔细查找病因、排查情况制定了应急救治方案决定立即进行剖胸探查,切除患者的右下肺叶,手术过程顺利,术后患者返回ICU继续治疗,肺内出血暂时得到控制。但术后患者右侧胸引管持续出现大量血性引流液,贫血加重、凝血异常、VV-ECMO难以撤机,每日依赖大量血液制品输注和止血药物应用,患者的胸腔内出血并未改善。24日下午再次进行介入治疗,但仍未见好转,患者命悬一线。下一步救治该如何进行,25日傍晚医务处再次牵头组织院内多学科讨论,与会专家一致认为患者体内的凝血功能出现了问题,是肺内及胸腔内持续出血的罪魁祸首但是再次手术的风险极大最后经过讨论决定当晚继续行输血、加大止血药物剂量等内科保守治疗,同时做好再次剖胸探查预案。经过一夜竭尽全力的救治,患者体内出血虽有所好转但并未得到完全控制,遂于26日下午再次进行剖胸探查术,术中见患者胸腔内广泛性渗血,手术历时7小时,患者体内出血终于被止住了。1229ECMO顺利撤机30日拔出气管插管,患者终于转危为安


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